IBD専門医申請フォーム

一般社団法人日本炎症性腸疾患学会 > IBD専門医申請フォーム

下記の申請フォームに必要事項をご入力の上、このページの下の[送信]ボタンをクリックしてください。
今後の連絡は申請者の会員マイページのメールアドレス宛にお送りします。

    申請者情報登録

    ※会員番号6桁、半角数字のみ入力可。
    都道府県
    市区町村、番地等

    日本専門医機構が認定する基本領域・サブスペシャルティ領域の学会専門医（代表するもの1つ）必須

    臨床研修実績

    本学会が認定した指導施設または関連施設に、常勤として通算1年以上IBDの臨床研修を行った期間を入力してください。
    ※「研修証明書」と内容を一致させること。

    ～
    （　計 
    年
    ヶ月
    ）

    ※上記研修期間が通算１年に満たない場合は、下記欄をご使用ください。

    ～
    （　計 
    年
    ヶ月
    ）
    ～
    （　計 
    年
    ヶ月
    ）

    ＊研修実績は、常勤としての勤務が必須。
    ＊通年でない場合、合算で1年以上となれば可。
    ＊2025年3月31日までの見込み期間を含む。
    ＊申請時より過去3年(2021年度)までさかのぼって指導施設／関連施設での研修を認める。

    日本炎症性腸疾患学会学術集会の参加状況

    第15回日本炎症性腸疾患学会学術集会もしくは第14回日本炎症性腸疾患学会学術集会に参加しましたか。必須

    上記で「はい」と答えた方は、参加した開催回にチェックを入れてください。

    第15回日本炎症性腸疾患学会学術集会（2024年11月開催）------------------ 出席第14回日本炎症性腸疾患学会学術集会（2023年12月開催）------------------ 出席

    上記で「いいえ」と答えた方は、下記開催回で筆頭演者として発表していたものにチェックを入れてください。

    第13回日本炎症性腸疾患学会学術集会（2022年11月開催）------------------ 出席第12回日本炎症性腸疾患学会学術集会（2021年11月開催）------------------ 出席

    ＊参加状況は事務局で把握しております。

    教育セミナー参加状況

    受講した教育セミナーにチェック☑をしてください。必須

    2024年度 医師向け教育セミナー（2024年11月～2024年12月開催）---- 受講済2023年度 医師向け教育セミナー（2023年12月～2024年01月開催）---- 受講済2022年度 医師向け教育セミナー（2022年12月～2023年01月開催）---- 受講済

    ＊参加状況は事務局で把握しております。

    発表業績

    IBDに関する学会発表を1つ入力してください。

    筆頭演者共同演者

    ＊申請時より過去3年以内に筆頭演者または共同演者として、IBDに関する学会発表を1回以上行っていること。
    ＊日本炎症性腸疾患学会学術集会以外の学術団体が開催する学会発表でも可。
    ＊学術団体ではない講演会などの発表は不可。

    年会費の納入状況

    支払い済

    ＊会員マイページでご確認いただけます。
    ＊2024年度年会費（会計年度4/1～翌3/31）、また過去に未納がないこと。
    ＊年会費の未納があると、申請を受け付けることができません。

    申請書類アップロード

    提出する経験症例レポートの基本領域を選択してください。 必須

    内科系（10例）外科系（3例）小児科系（3例）

    必要書類をまとめたzipファイルを下記よりアップロードしてください。 必須

    注意）
    必ず指定のファイル名・フォルダ名でアップロードしてください。

    申請完了前に再度ご確認ください。

    送信ボタン押下後は修正できません。
    申請された書類をそのまま審査に回しますので、十分ご確認のうえ、送信ボタンを押してください。

    会員マイページ
    このページの先頭へ戻る